Subsidio Médico Quirúrgico-alta – Mútua del Personal de la Caixa

Date de alta

Del Servicio Médico Quirúrgico (SMQ)

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Alta en el servicio médico quirúrgico (SMQ)

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Asimismo, autorizas a la Mútua del Personal de “la Caixa” a enviar instrucciones a tu entidad para cargos en tu cuenta y a la entidad para efectuarlos en tu cuenta siguiendo las instrucciones de la Mútua. Como parte de tus derechos, estás legitimado al reembolso por tu entidad según los términos y condiciones del contrato suscrito con la entidad. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas posteriores a la fecha del cargo en cuenta. Puedes obtener información adicional sobre tus derechos en tu entidad financiera.

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Autorizo a la aseguradora a la comprobación de mis datos para el cumplimiento de la normativa de prevención del blanqueo de capitales y de la financiación del terrorismo. *

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Acepto recibir todas las comunicaciones y documentación contractual en formato electrónico, considerando este medio como soporte duradero, de acuerdo con la Ley 34/2002 (LSSI). Asimismo, reconozco que la validación mediante checkbox y el envío del formulario constituyen mi firma electrónica válida, conforme al Reglamento (UE) 910/2014 (eIDAS). *